電子病歷專區
電子病歷專區

電子病歷專區

CMUCH EMR system-increasing Efficiency, Productivity, and Service Quality 自實施日期起,下表中【病歷表單】改以電子病歷方式儲存、不另行列印書面報告。其相關病歷查閱、複製等作業依現行病歷複印規定辦理。

雲端醫療

雲端醫療是透過雲端運算技術,由遠端雲端運算中心存取如電子病歷、數值分析、診療紀錄儲存以及遠距醫療照護等分享資料,建立更便捷之醫療保健體系。

因應配合台灣全民健保與電子病歷等政策,台灣醫療雲在政府導引下,電子病歷已成為醫療雲成型的基礎,達到全人健康照護的政策目標,觸及更廣大的健康照護市場。

行政院衛生署將於 2014 年完成全台灣電子病歷建置,並且由大型醫院,逐步推廣至全台灣各級診所。台灣將近 15,000 家的診所,是值得注意的醫療雲市場,由於 15,000 家的診所數目是可觀的市場規模。

本院秉持一貫創新領先的精神,將在雲端醫療應用之流程 Process 精簡化與內容 Content 精緻化做出最大的貢獻。

電子病歷簽章作業實施範圍

實施項目名稱 實施日期
全院醫療影像暨文字報告(共82張) 103年10月01日
全院檢驗、檢查報告 103年10月01日
門診病歷聯(含SOAP) 103年10月01日
中醫部門診病歷聯 103年10月01日
出院病歷摘要 103年10月01日
護理給藥紀錄單(處方) 103年10月01日
住院病人護理紀錄單 103年10月01日
入院護理評估 103年10月01日
身體護理評估 103年10月01日
住院醫、藥囑病歷 103年10月01日
會診回覆單 103年10月01日
抗生素使用會診審核單 103年10月01日
轉科(床)病歷紀錄 103年10月01日
急診病歷 103年10月01日
急診病程記錄 103年10月01日
急診醫囑單 103年10月01日
急診護理病歷 103年10月01日
急診護理記錄 103年10月01日
急診給藥記錄單 103年10月01日
急診衛教評估暨說明記錄單 103年10月01日
疼痛持續評估記錄單 103年10月01日
病理部之病理檢查報告 103年10月01日
細胞學檢查報告 103年10月01日
婦女子宮頸抹片檢查報告 103年10月01日
住院病人呼吸功能改善治療評估記錄單 103年10月01日
手術記錄(Operation Note),含圖檔 103年10月01日
Pre-op Assessment   103年10月01日
Post-op Assessment 103年10月01日
局部麻醉手術Pre-op and Post-op Assessment 103年10月01日
中醫病程紀錄單 103年10月01日
精神科治療紀錄單 103年10月01日
入院病歷紀錄 103年10月01日
病程紀錄 103年10月01日
復健治療記錄 103年10月01日
營養評估追蹤單 103年10月01日
衛教評估暨說明記錄單 103年10月01日
呼吸治療評估-呼吸器脫離計畫 103年10月01日
牙醫部口腔照護定期檢查紀錄表 103年10月01日
口腔癌與癌前病變個人習慣紀錄單 103年10月01日
牙醫部顳顎關節門診評估單 103年10月01日
胰島素給藥紀錄單  103年10月01日
血液透析/血液淨化病程紀錄 103年10月01日
住院血液透析護理記錄單 103年10月01日
門診血液透析護理記錄單 103年10月01日
CRRT護理查檢記錄表 103年10月01日
SLEED-f護理治療記錄單 103年10月01日
血液雙重過瀘治療護理記錄單(DFPP) 103年10月01日
血液灌洗治療護理記錄單(HP) 103年10月01日
血漿置換治療護理記錄單(PE) 103年10月01日
人工關節換置術病人安全措施 103年10月01日
門診注射單 103年10月01日
血液透析室約束評估 103年10月01日
精神科密切觀察紀錄單 103年12月12日
呼吸器使用記錄 103年12月12日
膜膜透析護理評估記錄單 103年12月01日
新生兒出院準備護理指導紀錄單 104年01月15日
轉床照護摘要紀錄單 104年01月19日
新生兒出生紀錄單 104年01月16日
心理社會評估 104年02月01日
生理評估及護理紀錄 104年02月01日
善終準備備忘錄 104年02月01日
傷痛評估輔導紀錄 104年02月01日
行為治療紀錄單-建立病識感 104年02月01日
行為治療紀錄單-活動餐與 104年02月01日
行為治療紀錄單-自我照顧 104年02月01日
行為治療紀錄單-主動服藥 104年02月01日
醫囑(檢查室) 104年02月01日
新生兒身體檢查紀錄單 104年03月16日
化學治療注射醫囑簽核單 104年03月25日
精神科出院準備計畫暨團隊會議記錄 104年04月30日
Pre-Procedure Assessment    104年05月10日
Post-Procedure Note 104年05月10日
血液透析季摘要 104年06月15日
單一心室循環或低心輸出(LCOS)血行 104年06月15日
檢查報告 104年06月15日
Acceptance Note 104年06月15日
門診/局部麻醉手術病人護理評估指導單 104年06月15日
化學治療注射醫囑單 104年06月15日
產後母嬰護理記錄單 104年07月01日
心導管室Pre-OP Assessment 104年08月01日
安寧共同照護其他專業人員訪視表 104年08月01日
安寧共同照護服務內容及記錄 104年08月01日
安寧共同照護表 104年08月01日
精神科日間復健中心活動紀錄 104年08月01日
精神科日間病房護理記錄評估表 104年08月01日
精神科日間復健中心自主藥物管理訓練 104年08月01日
精神科日間病房職能治療評估記錄 104年08月01日
血液透析室病患跌倒評估暨護理計畫表 104年08月13日
血液透析疼痛評估 104年08月13日
血液透析疼痛持續評估 104年08月13日
血液透析衛教評核表 104年08月13日
血液透析醫藥囑月整合 104年08月13日
血液透析短期醫囑單 104年08月13日
血液透析轉院摘要 104年08月13日
麻醉前評估單 104年08月15日
緩和團隊個案討論會暨併發症討論會會議記錄 104年09月01日
甲種診斷證明書 104年09月25日
乙種診斷證明書 104年09月25日
兵役診斷證明書 104年09月25日
就醫證明書 104年09月25日
侵入性治療檢核確認表 104年09月25日
住院全人整合醫療照護會議記錄單 104年09月30日
兒科呼吸治療記錄單 104年09月30日
麻醉紀錄單 104年10月01日
鎮靜紀錄單 104年10月10日
心導管室工作紀錄單 104年10月15日
精神科日間復健中心活動紀錄(醫師用) 104年10月15日
安寧療護靈性需要評估及輔導記錄 104年10月15日
安寧個案資料表 104年10月15日
安寧療護病患「家系圖」 104年10月15日
子宮內膜異位症分期記錄表 104年10月15日
出院準備服務照護摘要單 104年10月15日
出生證明書 104年11月20日
死產證明書 104年11月20日
麻醉恢復照護記錄單 104年11月20日
死亡證明書 104年12月01日
英文死亡證明書 104年12月01日
手術護理紀錄單 104年12月01日
新生兒中重度病房呼吸異常記錄單 104年12月31日
檢查室評估記錄單 【上消化道內視鏡檢查評估及記錄單(兒科)】 105年01月27日
手術前護理紀錄 105年01月04日
手術安全確認單 105年01月04日
疼痛科病患自控止痛記錄單 105年01月31日
兒科部加護病房呼吸加護記錄 105年05月31日
兒科部加護病房生命徵象記錄單 105年05月31日
小兒加護病房護理記錄病程表 105年06月15日
脫離人工呼吸器評估單-日常脫離評估單(Daily Screening) 105年10月01日
手術同意書(含說明書) 106年03月01日
麻醉同意書(含說明書) 106年03月01日
項數 210

雲端醫療

本院醫電子病歷製作及管理依九十八年八月十一日行政院衛生署衛署醫字第 0980261732 號文施行。

本院電子病歷實施之日期及範圍均報請台中市衛生局備查,除正式公文通知,上網公告,亦揭示於本院內明顯處所;於變更或停止實施時亦同。

本院依衛生署之規定者以電子文件方式製作及貯存之電子病歷,得免另以書面方式重複製作。本院依法於接受醫院評鑑或申報全民健康保險給付時,除有特殊理由,無書面病歷交付之責。

什麼是電子病歷?

一般電子病歷包括

  1. 醫療記錄自動化 (automated medical record,AMR)
  2. 病歷資料電腦化 (computerized medical records,CMR)
  3. 電子病歷 (electronic medical records,EMR)
  4. 電子病患資料 (electronic patient records,EPR)
  5. 電子病患資料 (electronic patient records,EPR)

病歷管理是醫院醫務與行政上重要的系統之一,病歷是醫院的重要資料,記載有關患者所有的病情進展過程;詳實的病歷內容對醫病雙方不但是保障,更是醫療品質的具體指標,呈現出醫師執業以及醫院管理上的綜合素質。

經建會於民國 98 年十月通過衛生署在「加速辦理智慧醫療照護計畫」中,新增「加速醫療院所實施電子病歷系統」子計畫,計畫期程自民國 99 年至 101 年,總經費需新台幣 60 億元,要達成三年後民眾到醫院看病,都可提供電子病歷的目標。

電子病歷必須有可以取代書面病歷的法律效力。

民國 90 年通過電子簽章法後,主管機關便修改醫療法,並依母法之授權,訂定醫療機構電子病歷製作及管理辦法,使電子病歷於法有據。

電子病歷必須要有信任的公正第三方(憑證管理中心)來協助確認醫師的簽章,衛生署自民國 91 年 7 月就已經開始建立以公開金鑰 (Public Key Infrastructure, PKI) 為基礎的醫療電子認證機制,以確保醫療資訊電子化的作業安全,也就是醫療憑證管理中心 (HCA) 的設置。

醫療憑證管理中心發放的『醫事機構』及『醫事人員』憑證 IC 卡,就是用來鑑別醫事人員及醫事機構的數位身份。

TOP