兒童醫院院訊 Vol.082(05 月號)

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總編輯的話 

本院在四年前已有「床邊教學」,輔助患童出院後適應學校課程,今年更升級為「智慧教室」,內文有詳細說明。

身心靈忙碌很久,類似電腦系統,重新開機之後,會比較順!兒童心智科張倍禎醫師分享心路歷程與國外進修心得。

肥皂能夠幫助清潔,但是喝到這類鹼性溶液,可能引起消化道潰瘍,兒童腸胃科陳浚穠醫師呼籲大家注意,也提醒端午節期間,防範小孩誤食包鹼粽的鹼水。

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友善醫療

床邊教學智慧教室啟用 病童 Fun 心學習不間斷

撰稿/兒童血液腫瘤科 巫康熙 主任

根據兒童癌症基金會統計,自 2013 年起癌症已成為兒童死亡原因之首,台灣每年約有 500 名兒童罹患癌症,依人口比例推算,發生率約為萬分之一,遠高於美國的十萬分之一。所幸大部份的兒童癌症是可以治癒的,目前中國醫藥大學兒童醫院對兒童癌症的治療,治癒率高達八成左右,然而兒童癌症通常需要住院接受一段時間的治療,必須暫時中斷學校教育,因此在病童康復以後,接踵而至的便是重回校園的社會適應。有鑒於此,中國醫藥大學兒童醫院自 2013 年開始與台中市教育局、衛生局和社會局合作,設立「醫院床邊教學巡迴輔導班」,讓病童於治療期間能繼續接受教育,康復後重回校園能順利接軌。因應全球數位化,今年中國醫藥大學兒童醫院更與台灣三星共同打造設立於兒童醫院的「智慧教室 in Hospital」,將中國醫藥大學兒童癌症病房原有的「床邊教學巡迴輔導班」教室,全面升級成為數位學習空間。

今年 5 月 22 日舉辦啟用記者會,邀請中國醫藥大學兒童醫院 彭慶添院長、中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科 巫康熙主任醫師及台灣三星電子企業解決方案事業部 吳昇奇總經理共同出席揭幕儀式,期盼將科技產品創新應用於醫院床邊教學,共同努力打造住院病童的學習園地,也透過外界資源連結,為孩童帶來治療的動力。

中國醫藥大學兒童醫院秉持「以病童為中心」的醫療照護模式,治療疾病的同時也照顧病童心理社會的需求,因癌症病童需長時間住院接受治療,為了維護病童的受教權和社交能力的培養,中國醫藥大學兒童醫院與台中市教育局、衛生局和社會局合作實施的醫院床邊教學輔導班,內容包括學校主流課程、音樂與藝術,經過四年的執行,院方發現床邊教學不僅幫助孩子學習不中斷,也能滿足兒童發育時期的人際互動需求,出院後能更快適應學校生活。中國醫藥大學兒童醫院彭慶添院長說道:「住院的孩子最期望的就是痊癒,然後回到學校上課,非常感謝此次三星提供充足的科技產品,為床邊教學帶入更多多媒體資源,大幅提升床邊老師的教學效益和病童的學習意願」。

首度進駐兒童醫院,台灣三星共捐贈 50 台平板、5 座平板充電箱及 2 台 55 吋電視,全面升級位於 6 樓的「床邊教學巡迴輔導班」教室及 7 樓遊戲室。本院初步規劃利用平板播放衛教互動網頁,導入各項疾病照護,讓家屬及病童更容易理解治療的過程,降低未知所產生的恐懼;同時,床邊教師也已開始利用平板做為課程輔助的工具,帶入更多外部資源,幫助病童學習學校課程。啟用儀式當天就特別安排床邊教師現場授課,以小班教學方式進行示範,將公民課程的四季禮讚為主題,利用平板和電視播放相關音樂及影片,如:韋瓦第的交響樂及 Google Earth,讓孩童們在有聲音影像的引導下,完成四季辨識的學習單。床邊教學老師蕭芸婷表示,若遇到病況不允許離開病房到教室上課的孩子,老師也能拿著平板進病房互動。除此之外,平板還能在課餘時間提供病童們借用,閱讀線上電子書或完成床邊教學的作業,兒童血液腫瘤科巫康熙主任醫師說:「平板可獨立使用又方便消毒的特性,不僅方便病童持續學習,還能改善交叉感染問題。」

「以病童為中心」的全人全程醫療照護模式,整合跨領域團隊一同合作,一直是中國醫藥大學兒童醫院堅持的理念,因此中國醫藥大學兒童醫院期待能夠多著墨在病童的心理支持上,除召集了兒童行為發展科、兒童心智科的醫師還有藝術治療師與社工師組成兒童癌症心理社會照護團隊,搭配科技設備的使用,希望未來可以幫助更多的兒癌病童,治療期間身心都能逐漸康復,在出院後能順利回歸正常生活。

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相機日記

彩繪血液病中心

撰稿/郭姵吟 執行編輯

5 月 3 日星期三下午,床邊教學巡迴輔導班的兒癌孩子各個躍躍欲試「彩繪」血液病中心,他們引頸期盼好久了!這場由巡迴輔導老師蕭芸婷發起的活動是教學課程之一,景彬美術老師從一本繪本開始說起,引導孩子的想像世界自由發揮,沾著顏料的海綿拼疊出夢想花園中的各種昆蟲,花鳥等植物、小動物,從空白的牆到繽紛的花園,歷時將近兩個小時,最後大手小手一起拆除地面鋪設的保潔紙張時,孩子無比的興奮!終於,一幅夢想花園完成了!面對未來的治療,看到藍天白雲花朵蟲鳴,想必孩子的心中會再度湧出這一股成就的勇氣!

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親善醫師

身心靈重新開機 ,讓孩子長力量

專訪/兒童心智科 張倍禎 醫師
撰稿/郭姵吟 執行編輯

5 歲對醫生的想像是什麼?

從小到大所寫的志願就是當醫生,國高中都沒有變過。5 歲,我最深刻的記憶,就是立志要當一位醫生!我要幫助很多小朋友!

因為父親是醫生,我跟妹妹從小到大在外公經營的醫院裡面長大,5 歲那年,有一次玩耍不小心扎到針頭,非常痛,爸爸很快處理完傷口,給我一片維他命 C 片,觸動我的心:「哇,真是一個太棒的工作,可以處理很多人的傷口,之後還可以給小朋友吃糖果」,那一刻起,我決定也要當一位醫生。

走向兒童青少年精神科

我很喜歡小孩,高中時期到醫院做義工,陪伴癌末病童以及有生長缺陷須長期住院的孩子,當時的工作很簡單,三個小時陪孩子讀書,或讀書給他們聽,雖然他們有些缺陷也沒有言語,但是你知道她們是很開心的。

高中修習心理學的課,對於人腦到底怎麼運作很感興趣,又看了老師介紹的心理學書籍,覺得人腦蠻有趣的。於台大實習的時候,高淑芬醫師講過:「這一科是非常有 POWER 的,因為我們看到孩子越來越好充滿希望,她們須要我們的陪伴長大,需要我們去支持。」就是那一段時間,我決定走向兒童青少年精神科。

2016 赴英國進修營養醫學

在門診每個孩子的故事都非常刻骨銘心,小時候曾被診斷過動症或注意力不足,也許那時候資源不夠,或是父母覺得孩子長大就會好,就此沒再繼續追蹤,等他們有一天再回來門診,我看到三方都很辛苦,不管是孩子、家長還是老師,比如,孩子課業本來不錯,被同儕排擠,慢慢落後就不喜歡學校,甚至逃學了,結交了一些愛好刺激的朋友,就開始濫用一些菸酒毒品等。所以,這時候回來門診的孩子不僅僅是注意力不足的問題,還合併情緒、成癮等問題。

這部分的治療其實需要更多發展,「營養」對我們的腦部以及我們的身體非常重要,只是長期都被大家忽略。2016 年去英國進修「兒童青少年的營養跟注意力不足過動症」專門訓練,與 MBI-Lab 研究團隊展開最新研究,發現 ADHD 的症狀與體內的必需脂肪酸 (Essential fatty acids, EFA) (如 omega-3 脂肪酸,n-3) 的不足有關。

魚油營養幫助 ADHD

目前,院內有在做魚油對注意力不足過動症的計畫,我們發現台灣注意力不足過動症孩子在魚油方面的缺乏比一般小朋友還多,體內魚油與注意力不足過動症的嚴重度有關係,這個研究在 2016 年底刊登在 Clinical Psychological Science 期刊,獲得國際學術界的矚目也突顯了台灣本土研究在國際上的重要性。

兒童心智科團隊很注重營養平衡的觀念,門診會連結營養科、學校的營養師協助有需要的孩子,台灣家庭的型態以外食居多,家長很難拿捏孩子的營養,營養師就會討論怎麼煮菜,讓家長知道應該要怎麼吃;也鼓勵家庭一起共餐的機會。約 2 到 4 成的小朋友會產生藥物副作用,部分對藥物的效果沒有那麼好,然而,不是完全不要吃藥,用藥合併魚油一起幫忙注意力不足過動症的孩子,讓孩子在學業或者交友方面,有更好的發展。

偶像媽媽給我的啟發

我最喜歡的人是支持我的媽媽,她也是中國醫藥大學畢業的「學姊」,給我很多支持跟鼓勵,母親認為「天空就是極限-愛做什麼,就去做!因為最後的結果都是屬於自己的」,她讓我有一個很安心很踏實的信心,告訴我可以勇敢追求自己的夢想,這對我來講非常重要。求學、工作的一路上,我爸媽都是正面的態度,甚至用樂觀的態度面對自身的癌症,她給了我很多啟發。

為孩子而做

「精神衛生」是我下一個目標,希望下個 5 年可以開一間兒童青少年精神健康訓練中心,讓孩子認識壓力,增加活動量、提升能量、社交技巧,類似像是去上營養課、運動課、情緒管理課,不僅門診的孩子可以參加,我反而想針對社區的小朋友,以提升社區所有孩子的健康。每個人都有壓力但我們怎麼抗壓;每個人都會心情不好,但可以向誰求助;我要怎麼吃比較營養…這不是從疾病的角度來看一個孩子的問題,而是健康的孩子就是長這樣,真的有些問題的時候,再透過醫療來幫忙。在醫院以外先建立好關係,再慢慢的討論需要,之後才會帶到醫院,進入診間,換個場所會減少孩子對醫院的恐懼感、排斥感,他們會覺得原來是一樣的醫師,只是換一個地方討論,我覺得這很重要,可以提升身體的健康。

提升精神健康以及對疾病的知識,疾病就會慢慢下降,未來的醫療就是注重保健。我們越早發現問題,投入的金錢跟精力相對越少,往往拖到成年有很多問題已經無法短時間改善,那時耗費的資源更多,我們希望從小,嬰兒時期就可以開始建立觀念了。

身心靈重新開機 ,讓孩子長力量

我喜歡唱歌,約朋友一起去,也喜歡旅遊,喜歡聽故事,喜歡認識不一樣的文化,認識不一樣的人,營養方面,吃魚油就是我的抗壓方式;另外我會深呼吸,10 分鐘、15 分鐘都好,活在當下感受此時此刻,現在坐在這個房間裡面,腳是在地上的,然後,深呼吸,感覺自己的心跳。現在的資訊太過爆炸,常常沒有辦法靜下心來,常常忙了一天,卻不知道自己在幹嘛,深呼吸靜坐讓我有時間放空,反思今天做過的事,幫忙身心靈重新開機,再回歸到現在正在做的事。

我非常珍惜診間的每一個小孩、每一個人,因為我覺得每個人的故事都是非常獨一無二,每一個人都有他的潛能,可能有時候被藏住、看不到,當家長和小孩之間有信任感,家長可以慢慢放手,讓孩子長力量。電影「GIFTED」講一個資優生的故事,家長常問:「醫師你說阿,我到底要做什麼?」,此部電影給我很深的反思,孩子今天可以去讀名校,也可以讓他去讀一般學校,到底是低估了他?還是抹滅了他的未來?其實,最重要的是誰永遠陪伴在他旁邊支持他

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醫療新知

千萬別親手「皂」成寶貝終身遺憾


撰稿/兒童胃腸科 陳浚穠 醫師

兩歲的小豪,正處於活潑好動的年紀,某天在家裡的地板上看到一杯看起來像白開水的液體,剛好覺得口渴的小豪便拿起來一飲而盡,沒想到那是媽媽做手工肥皂後剩下的氫氧化鈉!媽媽發現後相當緊張,立刻帶他到中國醫藥大學急診室就診,經由兒童腸胃科緊急安排胃鏡,檢查出有腐蝕性食道炎與杓狀軟骨炎,後續安排住院,且需禁食並接受胃藥與抗生素治療,確定沒有造成嚴重併發症後,小豪才平安出院。

近年來因為環保意識抬頭,有許多家長會利用烹飪剩下的食用油來製成手工肥皂,用於家中清潔用途,然而製作過程需要使用到的氫氧化鈉屬於強鹼物質,若不慎接觸到皮膚或口鼻,都會造成嚴重的後果。氫氧化鈉溶液大多無色無味,若放置於家中幼童易取得處,容易被誤食,相對於強酸液體,強鹼會產生液化性壞死,能貫穿至深層的組織,形成更大的傷害;少量的鹼液初期能使食道、胃潰瘍、水腫及出血,若食入大量鹼液則會引起食道穿孔、氣胸,縱隔腔炎、胃、十二指腸穿孔、腹膜炎等嚴重併發症;後期則可能會有食道或幽門狹窄等情形,甚至有些病童需要長期接受食道擴張的治療。

除了製作肥皂會用到的氫氧化鈉溶液之外,日常生活中還有很多常見的強鹼物質,都有可能造成家中小寶貝的誤食;如洗廁所、通水管的清潔劑也是屬於強鹼性的液體,另外端午佳節即將到來,包鹼粽需要的鹼水,成份亦含有高濃度的氫氧化鈉,一定要收藏在不容易取得的位置,尤其絕對不可用寶特瓶等看似安全的容器來存放,若真的導致誤食,家長本身應負完全的責任!

如果真的意外食入鹼性溶液該怎麼辦呢?應立即將病童送醫,不應催吐,因為催吐反而會造成消化道的二次傷害,吐出來的物體若嗆咳進呼吸道,也可能引發吸入性肺炎;也不應飲用大量的水或牛奶,除了會增加嘔吐的風險外,鹼性溶液接觸到其它液體可能會導致高溫,也會對消化道再次傷害;尤其不可使用強酸來進行「酸鹼中和」!送醫後會先給予靜脈注射營養液,並安排胸腹部的 X 光片檢查有無併發消化道穿孔,同時會給予抗生素、胃藥與類固醇等藥物治療,接著於誤食的十二到二十四小時內安排胃鏡,來評估食道與胃部的傷害程度;治療的重點在於減少併發症的產生,確定情況穩定,進食無礙後,才能出院門診追蹤。

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創意天窗

母親節音樂會卡片

撰稿/郭姵吟 執行編輯

5 月 8 日,母親節前一週,內政部役政署替代役役男與台灣福爾摩沙音樂協會為兒童醫院的孩子演奏一系列的童謠歌曲,為辛苦的媽媽們慶祝母親節,陪孩子一同欣賞小提琴四重奏。孩子天生喜歡彩繪,五顏六色傳達他們的心情,卡片述說孩子對母親的愛。

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